암성 통증에 대한 마약성 진통제 임상 비교

 

암성 통증에 대한 마약성 진통제 임상 비교

 

암환자에게는 진통제 처방이 중요합니다. 암환자 대부분이 암성 통증으로 고통을 겪게 되는데 통증을 절대 참으려 들지 말고 적정한 진통제를 처방받아 규칙적으로 복용하면서 통증을 다스려야 합니다. 통증 있을 때만 복용하는 게 아니라 통증을 느끼지 않다라도 규칙적 복용으로 혈액에 일정 양의 진통제 성분이 잔류하게끔 해야 합니다. 사용하던 진통제가 잘 안 듣게 되면 좀 더 강한 진통제를 사용해서라도 통증을 다스려야 합니다. 진통제가 암을 치료할 수는 없지만 통증을 다스리지 않으면 암과 함께 지내야 하는 삶의 질 자체가 나빠지게 되고 신경도 손상됩니다. 진통제는 개인별 상황에 따라 환자마다 마약성 진통제의 종류, 용량, 경로를 개별화해서 투여해야 된다고 말합니다. 진통제에 대해 좀 더 확실히 알아야겠다 싶어 개인적 임상결과 중심으로 정리해보았습니다. 

 

 

 

 

단계별 통증 분류 그림에서 보는 것처럼 1단계에서는 아스피린, 타이레놀 등으로 충분하지만 암성 통증은 대부분 2단계에서부터 3단계에 해당됩니다. 2단계에서 복용할 수 있는 약한 마약성 진통제 중에 래피셋이 있습니다. 래피셋은 정형외과 외래에서도 처방받았던 것으로 기억하는데 처음에는 하루 2번 복용 정도의 적은 용량으로 시작했던 거 같습니다. 사람에 따라서 암성 통증에도 아세트아미노펜 성분의 래피셋 진통제가 잘 들을 수 있습니다. 래피셋정(Rapicet Tab.)은 노랑색 장방형 모양으로 종근당에서 제조한 해열, 진통, 소염제 전문의약품입니다. 중등도 및 증증의 급만성 통증에 효과가 있습니다. 투여간격은 최소 6시간 이상으로 하루 8정을 초과하지 않도록 합니다.  래피셋에는 아세트아미노펜(Acetaminophen 325mg)과 트라마돌(Tramadol 37.5mg)이 함유되어 있습니다. 

 

 

 

래피셋은 국민건강보험 요양급여 기준에 의거해서 중증환자 중 암환자에게 처방 투여하는 약제입니다. 

 

Acetaminophen : 통증질환 > 비마약성진통제 > 중추성 진통제 > p-aminophenol 유도체

Tramadol Hydrochloride : 통증질환 > 기타진통제

 

 

 

 

진통제 및 다른 일반 약의 성분, 용법 등을 찾아보려면 약학정보원 자료를 찾아보는 게 좋습니다.

 

약학정보원

 

 

래피셋 관련 주의사항에서 보면 필요 이상 장기간 투여하지 않아야 한다고 말합니다. 알코올, 수면제, 마약성 진통제 등 중추신경계 작용 약물 중독 환자는 사용하지 않도록 하고 12세 이하 소아, 수유부, 심한 간장애 환자, 소화성 궤양 환자 등에게도 투여하지 않도록 합니다. 이외 임상 자료에 의하면 식욕감퇴, 불면증, 어지러움, 졸음, 구역, 구토, 피로, 홍조 등 이상반응이 나타날 수 있습니다. 이 약의 주성분 중에는 트라마돌이 있어 래피셋은 약한 마약성 진통제로 분류됩니다. 마약성 진통제 반복투여 시 내약성, 신체적 의존성 및 남용 위험을 평가해야 합니다. 마약성 진통제는 갑자기 투여 중단하는 경우 불안, 불면, 구역, 설사, 흥분 등 금단 증상이 나타날 수 있다고 합니다.

 

암성 통증이 심해지면 3단계 진통제를 투여하게 됩니다. 3단계 진통제 중에 타진서방정 10/5mg이 있습니다. 서방정이라 함은 유효성분이 천천히 방출되도록 만든 알약입니다. 천천히 흡수되지만 약효가 오래 지속됩니다. 서방정은 씹거나 부수지 말고 복용해야 되는데 약물이 신속히 용출되면 독성을 일으킬 수 있기 때문입니다. 서방정은 보통 12시간에 한 알 복용합니다. 주요 성분에는 옥시코돈 염산염 10.5mg과 날록손 염산염 이수화물 5.45mg이 있습니다. 이 약은 중등도 내지 중증 통증을 치료하기 위해 사용됩니다. 초기 투여량 결정 시 아세트아미노펜 또는 비스테로이드성 소염진통제를 복용하고 있다면 같이 복용해도 좋습니다. 이 약에 함유된 날록손은 마약성 진통제로 유도된 변비를 감소시킬 수 있습니다. 이 약을 중단하고 다른 마약성 진통제로 전환할 경우 배변기능이 악화될 수 있습니다. 

 

Oxycodone Hydrochloride : 통증질환 > 마약성 진통제 > Opioid 효능 약 > 강한 진통 효과

Naloxone Hydrochloride Dihydrate : 기타 약물 > 해독제

 

타진서방정은 양면이 볼록한 장방형 필름 코팅 모양입니다. 용량별로 알약 색상이 구분되고 있습니다. 이 약은 한국먼디파마(Mundipharma)에서 수입 제조하고 있습니다.

 

 

 

경구투여 진통제로 부족하게 되면 팔이나 가슴에 부착해서 피부를 통해 유효성분이 흡수되는 패치를 사용할 수 있습니다. 듀로제식 디트랜스 패치 (Durogesic D-trans Patch) 12mg/h를 처방받았는데 이는 타이레놀을 만들고 있는 한국얀센에서 수입 제조하였습니다. 이 패치는 모서리가 둥글고 면적 5.25㎠의 작은 반투명 직사각형 모양으로 피부를 통해 흡수되도록 만든 것입니다. 

 

주요 성분은 펜타닐 Fentanyl 2.1mg 

Fentanyl : 통증질환 > 마약성 진통제 > Opioid 효능 약 > 강한 진통 효과

 

이 약은 장시간 지속적인 마약성 진통제 투여를 필요로 하는 만성통증의 완화에 사용됩니다. 가슴이나 팔에 부착해서 1매당 3일 72시간 사용할 수 있습니다. 동일한 부위에 연속해서 부착하지 않도록 합니다. 이 약을 처음 투여한 뒤 24시간까지는 혈중 펜타닐 농도가 증가하므로 24시간 지난 뒤에야 최대 진통효과를 볼 수 있습니다. 마찬가지로 이 약 제거 후 혈중 펜타닐 농도가 50% 정도로 감소되기까지는 20시간 이상 소요되므로 다른 진통제로 바꾸기 위해서는 해당 약의 용량을 소량에서 시작해서 서서히 증가시켜야 합니다. 다른 마약성 진통제와 마찬가지로 이 약도 변비를 유발할 수 있습니다. 

 

 

 

듀로제식 디트랜스 패치를 붙이고도 진통 효과가 크게 개선되지 않아 다른 진통제를 처방받았는데 유니메드 제약에서 나온 아이알코돈정 5mg입니다. 흰색의 원형 정제인 아이알코돈정은 옥시코돈 염산염을 주성분으로 하고 있습니다.

 

옥시코돈 염산염 5mg

Oxycodone Hydrochloride : 통증질환 > 마약성 진통제 > Opioid 효능 약 > 강한 진통 효과

 

 

이 약은 경구성 마약성 진통제 투여를 필요로 하는 환자의 중등도 및 심한 통증 조절에 사용됩니다. 통증 재발을 방지하고 충분한 진통효과를 얻을 수 있는 최저용량을 일정 간격(4~6시간)으로 투여해야 합니다. 

 

개인적 임상결과로는 타진서방정보다 아이알코돈정의 진통효과가 좋았는데 타진서방정이나 아이알코돈정이 모두 옥시코돈 염산염을 주성분으로 하고 있어 차이가 없어야 되지 않나 싶습니다. 그런데도 아이알코돈정의 효과가 좋았던 것은 타진서방정 성분에 함께 있는 날록손 성분이 마약 길항제 역할을 했기 때문 아닌가 추측해보고 있습니다. 담당 주치의와 좀 더 상의해봐야겠지만 마약 진통제는 개인별로 많은 차이가 있다고 하니 통증 및 진통제 평가를 지속적으로 유지하는 게 좋겠습니다.

 

 

* 이전 글 참조

2022.02.19 - [건강] - 암성 통증에 대한 마약성 진통제 임상 비교